Φάρμακα στην Καρδιολογία Khan, 7η Έκδοση

Η ώθηση για την συγγραφή της έβδομης έκδοσης του Cardiac Drug Therapy δόθηκε από τα θετικά σχόλια των αναγνωστών από όλο τον κόσμο και από τις ευνοϊκές κριτικές των προηγούμενων εκδόσεων. Η έβδομη έκδοση αποτελεί ανανέωση και διόρθωση της έκτης έκδοσης σε πολλά θέματα. Συγκεκριμένα, το παρόν βιβλίο περιλαμβάνει: έξι νέα κεφάλαια που διαπραγματεύονται τις τρέχουσες διχογνωμίες σχετικά με τη χρήση αρκετών ευρέος χρησιμοποιούμενων φαρμάκων.
Διχογνωμία έχει προκύψει σχετικά με τη χρήση των β-αποκλειστών στη θεραπεία της υπέρτασης. Το εξώφυλλο του τεύχους Νοεμβρίου 4, 2005 του Lancet, υπογράμμιζε ότι «οι β-αποκλειστές δεν θα πρέπει να παραμείνουν η θεραπεία πρώτης επιλογής για την αντιμετώπιση της πρωτοπαθούς υπέρτασης». Είναι αυτή η δήλωση αληθής ή ψευδής; Επιπλέον οι ερευνητές έδειξαν ότι οι β-αποκλειστές και τα διουρητικά προκαλούν αυξημένη επίπτωση νέου διαβήτη. Φαίνεται ότι οι περισσότεροι ειδικοί σε αυτόν τον τομέα έχουν υιοθετήσει αυτή την άποψη. Στο τεύχος Ιανουαρίου 2007 του Lancet άλλη μία κακή μεταανάλυση παρέχει τις ίδιες παραπλανητικές πληροφορίες.
Το κεφάλαιο Διχογνωμίες γύρω από τους β-αποκλειστές παρέχει ουσιαστικές πληροφορίες που υποδεικνύουν στους κλινικούς γιατρούς ότι και οι δύο προηγηθείσες δηλώσεις είναι λαθεμένες. Στο κεφάλαιο Β-αποκλειστές περιλαμβάνεται μια θεματική ενότητα με τίτλο «ποιος β-αποκλειστής είναι καλύτερος για τον ασθενή σας;».
Τα νέα κεφάλαια περιλαμβάνουν:
Διχογνωμίες γύρω από τους α-ΜΕΑ
Διχογνωμίες γύρω από του ανταγωνιστές ασβεστίου: οι διχογνωμίες γύρω από τη χρήση των ανταγωνιστών ασβεστίου αναλύονται περαιτέρω και δίδονται στους κλινικούς σαφείς οδηγίες σχετικά με το πότε να επιλέξουν έναν ανταγωνιστή ασβεστίου και ποιόν από όλους να επιλέξουν.
Διχογνωμίες γύρω από την υπέρταση. Υπάρχουν περισσότερα από ένα δισεκατομμύριο υπερτασικά άτομα που απαιτούν φαρμακευτική αγωγή και υπάρχουν διαθέσιμες μόνο τέσσερις  κατηγορίες αντιϋπερτασικών φαρμάκων: διουρητικά, β-αποκλειστές, α-ΜΕΑ/ ΑΤ1 αναστολείς και ανταγωνιστές ασβεστίου. Οι α-αποκλειστές και τα κεντρικώς δρώντα φάρμακα έχουν περιορισμένη χρήση. Εάν είναι αλήθεια ότι οι β-αποκλειστές και τα διουρητικά προκαλούν αυξημένη επίπτωση σακχαρώδη διαβήτη, τότε οι θεραπευτικές επιλογές περιορίζονται. Οι γιατροί ανά τον κόσμο είναι μπερδεμένοι. Η σημαντική αυτή πλευρά αποσαφηνίζεται και δίδονται θεραπευτικοί αλγόριθμοι για την επιλογή φαρμάκου με βάση την εθνικότητα και την ηλικία των υπερτασικών ατόμων.
Το κεφάλαιο Διχογνωμίες γύρω από την Καρδιακή Ανεπάρκεια διαπραγματεύεται τα θέματα: Καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης. Είναι ο συνδυασμός α-ΜΕΑ με ΑΤ1 αναστολέα ωφέλιμος;, οι συνιστώμενοι παράγοντες για την καρδιακή ανεπάρκεια προκαλούν ανεπιθύμητη πτώση της αρτηριακής πίεσης. Η διγοξίνη κόβεται από τους περισσότερους που δεν θυμούνται ότι είναι το μοναδικό φάρμακο για την καρδιακή ανεπάρκεια που δεν μειώνει την αρτηριακή πίεση και μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς τον κίνδυνο τοξικότητας, αφού επιτυγχάνεται θεραπευτικό όφελος με χαμηλά επίπεδα ορού 0,5-0,9 ng/mL ιδιαίτερα στους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια κλάσης III-IV.
Το κεφάλαιο διχογνωμίες γύρω από τις στατίνες αναλύει την ραβδομυόλυση, τις αλληλεπιδράσεις και άλλα θέματα.
Το κεφάλαιο Κλινικές μελέτες Ορόσημο έχει επεκταθεί ώστε να φιλοξενήσει την πληθώρα των πρακτικών πληροφοριών που προκύπτουν από αυτές τις μελέτες.
Όπως και σε όλες τις προηγούμενες εκδόσεις, οι θεραπευτικές στρατηγικές και οι συμβουλές βασίζονται σε εκτεταμένη ανασκόπηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας, και της λογικής της εφαρμογής:
Επιστημονική τεκμηρίωση σχετικά με το ποια φάρμακα είναι ανώτερα.
Πληροφορίες σχετικά με το ποια φάρμακα να επιλέξετε και ποια να αποφύγετε σε συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις.
Πληροφορίες σημαντικές για τη συνταγογράφηση. Για την ορθή συνταγογράφηση, ο κλινικός γιατρός πρέπει να γνωρίζει τα σκευάσματα του φαρμάκου και τη δοσολογία του. Έτσι δίδονται πρώτα τα σκευάσματα και η δοσολογία ακολουθούμενες από τη δράση και τη φαρμακοκινητική, και στη συνέχεια συμβουλές για την αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με άλλα φάρμακα, ενδείξεις, ανεπιθύμητες ενέργειες και αλληλεπιδράσεις.
Το όνομα κάθε φαρμάκου, τα σκευάσματα και η δοσολογία έχουν τοποθετηθεί σε πίνακες. Αυτό επιτρέπει την γρήγορη ανάκτηση των πληροφοριών κατά τη συνταγογράφηση.
Ένα παράρτημα παρέχει ένα γενικό πίνακα καρδιοδραστικών φαρμάκων με τη φαρμακευτική και την εμπορική τους ονομασία στη Β. Αμερική, το Ηνωμένο Βασίλειο, την Ευρώπη και την Ιαπωνία.
Το βιβλίο περιέχει πρακτικές συμβουλές όπως οι ακόλουθες:
Η σωτήρια δράση των 75-160 mg μασώμενης ασπιρίνης αρνείται σε πολλούς ασθενείς που παραδίδονται σε ένα οξύ στεφανιαίο σύνδρομο εξαιτίας της πτωχής διάδοσης των κλινικώς αποδεδειγμένων, τεκμηριωμένων γεγονότων. Το βιβλίο συμβουλεύει: δύο  μασώμενα δισκία των ~ 80 mg ασπιρίνης να τοποθετούνται στο καπάκι του σπρέι νιτρογλυκερίνης ώστε να χρησιμοποιούνται πριν την έλευση του ασθενή στο τμήμα επειγόντων. Οι κλινικοί θα πρέπει να πληροφορούν τους ασθενείς ότι η ταχείας δράσης μασώμενη ασπιρίνη μπορεί να αποτρέψει την καρδιακή προσβολή η το θάνατο, αλλά η νιτρογλυκερίνη δεν μπορεί.
Οι δόσεις των φαρμάκων που δίδονται στο βιβλίο απευθύνονται σε ενήλικες και είναι οι καθιερωμένες. Συχνά συνιστάται μια μικρότερη δόση από τη μέγιστη συνιστώμενη του κατασκευαστή, γιατί στην κλινική πρακτική μια μικρότερη δόση επαρκεί και συνοδεύεται από λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες, ιδιαίτερα όταν τα φάρμακα συνδυάζονται.
Οι πληροφορίες που παρέχονται στην έβδομη έκδοση θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν ως επιμορφωτικές για τους καρδιολόγους και τους παθολόγους. Οι πληροφορίες αναμένεται να βελτιώσουν τον τομέα της συνταγογράφησης των ειδικευομένων, των γενικών γιατρών και όλων όσων ασχολούνται με ασθενείς με καρδιολογικά προβλήματα.
Ευχαριστίες: αρχικά στον Paul Dolgert, Διευθυντή εκδόσεων της Humana Press, τον οποίο αναζήτησα για να εκδώσει τον παρόν πόνημα γιατί είναι μοναδικός στην τέχνη του. Έχει κάνει το βιβλίο μου Heart Disease Diagnosis and Therapy μεγάλη επιτυχία και συμφώνησε να κάνει περισσότερα με το Rapid ECG Interpretation που θα εκδοθεί το 2008. Τον ευχαριστώ ιδιαίτερα που δέχτηκε να παρουσιάσει το υλικό σε μια περισσότερο φιλική προς τον αναγνώστη μορφή, από ότι η έκτη έκδοση. Οι σελίδες του παρόντος βιβλίου είναι πιο πλατειές με μεγαλύτερη γραμματοσειρά. Τώρα, οι κρίσιμες πληροφορίες μπορούν γρήγορα να ανακτηθούν και νιώθω ικανοποιημένος.
Επίσης, στον James Geronimo που με καθοδήγησε με τις εξειδικευμένες γνώσεις του στα θέματα παραγωγής και στη Lisa Bargeman. Τέλος, ένα ιδιαίτερο ευχαριστώ, στη σύζυγό μου Brigid, που μου επέτρεψε να είμαι ακόμα και σήμερα ένας φοιτητής της ιατρικής επιστήμης.

(Πρόλογος M. Gabriel Khan)

Δείτε τα Περιεχόμενα